北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法(试行)
北京市劳动和社会保障局网站
北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法(试行)
北京市劳动和社会保障局网站 2006-08-11
一、A类定点医疗机构
将北京市基本医疗保险年终考核各项指标排列在前的定点医疗机构确定为A类，采取以医疗机构自我约束、自我管理为主，医疗保险管理部门重点帮助和扶持，并在政策上予以倾斜的管理办法。
(一)对A类定点医疗机构的要求
1、严格执行北京市基本医疗保险的有关政策规定；
2、加强对医务人员医疗保险政策法规的宣传及培训；
3、建立规范的医疗保险监督管理机制，在申报医疗费用前要进行自查，严格把关；
4、自觉控制医疗费用支出，按季度对医疗保险参保人员单病种费用、住院次均费用、药品费用占住院总费用比例、自费比例进行分析，针对存在问题制定控制费用具体措施，并上报市医保中心；
5、积极配合医疗保险管理部门做好医疗保险管理工作。
(二)对A类定点医疗机构的管理
1、费用审核方式
各级医疗保险经办机构对定点医疗机构申报的医疗费用，按原职责分工进行网络审核，免审病历，并根据审核结果结算支付。
2、管理办法
(1)市医保中心组织区、县医疗保险经办机构在一个季度之内，对定点医疗机构抽查不少于两次(每次抽查病历不少于10份，处方不少于200张)，抽查过程中发现的不合理医疗费用，市、区、县医疗保险经办机构根据实际审核情况追回；若定点医疗机构在抽查中连续三次门诊处方合格率低于98%、住院病历有拒付或有违反医疗保险规定、协议书的现象，则取消免审病历资格，改为按比例抽查(抽查比例根据实际情况确定)，按比例抽查阶段，抽查过程中发现的不合理医疗费用，市、区、县医疗保险经办机构根据审核情况及抽查比例加倍追回；若定点医疗机构连续五次抽查不合格，取消A类定点医疗机构资格。
(2)定点医疗机构如存在下列行为之一的，取消A类定点医疗机构资格：
第一、在物价、卫生行政部门等组织的各种检查中存在恶意违规情况，或因恶意违规问题被媒体曝光经查属实的；
第二、被群众举报有恶意违反基本医疗保险政策规定或协议书规定的行为，经查属实的；
第三、在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中累计六次违规积分高于B类同级同类定点医疗机构均值的。
(三)A类定点医疗机构可享受的相关政策
为鼓励定点医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，争创A类定点医疗机构，对确定为A类的定点医疗机构可以享受下列政策：
1、通过新闻媒体及劳动保障网络向社会宣传A类定点医疗机构特色科室、医疗专长；
2、颁发A类定点医疗机构标牌；
3、市医保中心协助定点医疗机构进行药品、诊疗项目、服务设施范围三大目录库维护；
4、定点医疗机构在申报费用时免报《北京市医疗保险费用结算单》，每月上报一次《医院住院费用清单》和《北京市医疗保险住院费用申报结算明细表》；
5、对定点医疗机构申报的特色科室、重点学科的属于基本医疗范畴、疗效确切、价格合理的院内制剂、新项目、新技术给予优先审批；
6、北京市基本医疗保险参保人员可以直接到A类定点医疗机构就医，不受个人选定的定点医疗机构限制。
(四)凡被取消A类资格的定点医疗机构，享受的上述政策一并取消，执行B类的管理办法。
二、B类定点医疗机构
除A类外，其余定点医疗机构均被确定为B类定点医疗机构，保持原有自查和检查相结合的管理办法。对管理规范、费用控制较好的定点医疗机构逐步改变审核方式，变普查为抽查；对日常考核各项指标排名较后、各项费用指标较高、医疗保险管理工作较差的定点医疗机构确定为管理重点，加大监督检查力度，促使定点医疗机构提高管理水平和管理意识，主动配合医疗保险管理部门工作，自觉控制医疗费用的支出。
(一)对B类定点医疗机构的要求
1、严格执行北京市基本医疗保险的有关政策规定；
2、加强对医务人员医疗保险政策法规的宣传及培训；
3、根据医疗保险有关规定，定期核查药品、诊疗项目、服务设施范围三大目录维护的准确性；
4、逐步建立规范的医疗保险监督管理机制，医疗保险办公室要定期对本院费用发生情况进行分析，对次均费用较高、发生问题较多、管理不规范的科室制定具体管理措施，进行重点管理；
5、积极配合医疗保险管理部门做好医疗保险管理工作，自觉控制医疗费用支出；
6、认真学习A类定点医疗机构先进管理办法及经验，争创A类定点医疗机构。
(二)对B类定点医疗机构的管理
1、费用审核方式
区、县及市医疗保险经办机构根据各自职责，保持现有审核结算办法。
2、管理办法
(1)定点医疗机构在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中每季度累计违规积分最低的十位，且次均费用低于同级同类定点医疗机构均值的，逐步改变现有审核方式，将普查改为按比例抽查(抽查比例根据实际情况确定)。
(2)市、区、县医疗保险经办机构根据实际情况按季度调整监督检查重点，并在《医保工作动态》上通报。定点医疗机构如存在下列行为之一的，必须针对存在问题及时整改，按月向辖区医疗保险经办机构汇报整改情况：
第一、同级定点医疗机构每季度北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表累计违规积分最高的；
第二、每季度次均费用高于同级同类定点医疗机构均值50%的；
第三、每季度次均费用高于同级同类定点医疗机构均值20%？50%(含50%)，且该季度内在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中累计违规积分最高的十位；
第四、每季度次均费用高于同级同类定点医疗机构均值20%以内，且该季度内在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中累计违规积分最高的三位。
3、罚则
定点医疗机构如存在下列行为之一的，根据情节轻重分别给予批评、通报批评、黄牌警示，并限期整改、追回违纪金额、拒付相关费用，情节严重的解除协议，并提请相关部门进行处理：
(1)在物价、卫生行政部门等组织的各种检查中存在违规情况，或因违规问题被媒体曝光经查属实的；
(2)被群众举报有违反基本医疗保险政策规定或协议书规定的行为，经查属实的。
三、对各类定点医疗机构采取的管理办法由市医保中心以通知形式向全市通报，市、区、县医疗保险经办机构按照通知精神统一调整医疗费用审核方式。
关于印发黄山市殡葬管理实施细则的通知
安徽省黄山市人民政府
黄政〔2006〕4号
关于印发黄山市殡葬管理实施细则的通知
各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门，各直属机构：
《黄山市殡葬管理实施细则》已经2006年3月13日市政府第四十四次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○六年三月十六日
黄山市殡葬管理实施细则
第一章 总 则
第一条 为加强殡葬管理，推进殡葬改革，促进社会主义政治文明、精神文明、物质文明建设协调发展，根据国务院《殡葬管理条例》和《安徽省殡葬管理办法》，结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 殡葬管理的方针是：推行火葬，改革土葬，节约殡葬用地，破除丧葬陋习，提倡文明、节俭办丧事。
第三条 各级人民政府要认真贯彻国务院关于殡葬管理的方针、政策和规定，加强对殡葬改革工作的领导。区县、乡镇人民政府对殡葬改革和管理工作负主要责任，把本行政区域推行火葬改革、规范土葬管理、倡导移风易俗纳入经济社会发展的总体规划，具体部署，具体实施。
第四条 民政部门是殡葬管理工作的主管部门，负责对本行政区域殡葬管理工作进行业务指导；规划、国土、林业部门负责对本行政区域殡葬用地的规划和审批；公安、工商、卫生、建设等部门应在其各自的职责范围内，协助民政部门共同做好殡葬管理工作。
第五条 各级领导干部要以身作则，在殡葬改革中起带头作用。
第二章 大力推进火葬改革
第六条 火化区范围的扩大，用5年时间分步实施。2006年，由过去的二区二镇（屯溪区、徽州区，休宁县海阳镇、歙县徽城镇）扩大到黄山区、黟县、祁门县的城关镇和休宁县万安镇。2007年，扩大到汤口镇、齐云山镇、西递镇、宏村镇，沿慈张线的歙县桂林镇、郑村镇，休宁县东临溪镇。2008年，扩大到黄山区太平湖镇、耿城镇、谭家桥镇、仙源镇、三口镇，黟县渔亭镇，祁门县金字牌镇、闪里镇。2009年至2010年逐步覆盖所有建制镇。
火葬区内少数交通不便、暂时难以施行火葬的山区村、边远村，可由所在区县人民政府提出，报省民政厅批准，暂不实行火葬。
第七条 凡在火葬区范围内正常或非正常死亡人员的遗体应当火化。禁止土葬（包括骨灰入棺土葬）和遗体外运，遗体确需外运的，须经市民政部门批准。
第八条 尊重少数民族的丧葬习俗。对自愿进行丧葬改革实行火葬的，政府予以鼓励和支持，他人不得干涉。
第九条 殡仪馆处理遗体，凭户籍所在地公安派出所出具的死亡证明，在医院死亡的，凭医院出具的死亡证明；在外地死亡的，凭死亡地公安派出所出具的死亡证明；无名尸体，凭所在地公安派出所出具的死亡证明和接尸通知。
第十条 遗体在殡仪馆的保存期限，除经市、区县民政部门批准外，不得超过7天，逾期由殡仪馆火化。公安机关需要保存的无名尸体，保存期超过7天的，其逾期冷冻防腐费用由公安机关负责，其他费用由民政部门所属的殡葬管理服务机构承担。公安机关查明尸源的，费用由责任者或其亲属承担。
第十一条 接运遗体应使用殡葬专用车，自运遗体的，殡仪馆应对其运载工具进行消毒。
第十二条 对患有甲类或比照甲类管理的传染病死亡的尸体以及高度腐败的尸体，须在专业技术人员的指导下消毒处理并严密包裹，殡仪馆应及时接尸，立即火化。
第十三条 火化区的人员在居住地死亡的，丧主应主动及时联系殡仪馆接运遗体实行火化。村委会或社区居委会应加强督促。
在火化区各医院内发生病人死亡以及因交通、安全生产等事故造成死亡的人员，由所在医院、公安交警和安全生产监督管理等部门及时联系殡仪馆接运遗体火化，其他人员不得阻挠。
第三章 切实加强土葬管理
第十四条 暂行土葬区，应当进行土葬改革，区县人民政府应当本着有利于发展生产、节约用地、文明节俭、方便群众的原则规划土葬用地。区县可建立经营性公墓，乡镇、村可建立生态、环保型公益性公墓，公墓内的木棺应平地深埋。
第十五条 禁止买卖或非法转让、出租墓地、墓穴。禁止恢复或建立宗族墓地。因国家基本建设或农田基本建设而迁移或平毁的坟墓，禁止返迁或重建。
第十六条 建设用地范围内的坟墓，建设单位应在用地前一个月告知墓主在规定的期限内认领起葬，所需费用按有关规定由建设单位承担。无主坟墓由建设单位负责遗骨火化或就地深埋。
第十七条 严禁在铁路、公路沿线、河流沿岸和风景名胜旅游区（点）、文物保护区、水源保护区、集中住宅区、自然保护区(以下简称"三沿五区")可视范围内葬坟。上述区域内现有各类散墓除国家保护的革命烈士墓、知名人士墓、华侨祖墓和具有历史、艺术、科学价值的古墓外，应当限期迁移或者深埋，不留坟头。
第十八条 市、区县民政、国土、公安等部门要积极配合，通力协作，坚决纠正乱埋乱葬行为。把平坟还林、平坟还田、治理乱埋乱葬作为殡葬管理工作的重点，定期对"三沿五区"范围内的乱埋乱葬问题进行集中检查整治，
第十九条 区县、乡镇、村和城市街道、社区对治理乱埋乱葬工作实行目标责任管理。充分发挥城乡基层组织作用，将治理乱埋乱葬工作纳入村（居）务公开、村规民约、居民公约之中，形成整治管理和监控网络。
第四章 依法规范丧葬管理
第二十条 禁止在丧葬中进行各种封建迷信活动，禁止生产、销售和使用丧葬迷信用品。禁止在火葬地区销售棺材等土葬用品。
第二十一条 殡仪馆、经营性公墓由区县人民政府统一规划，凡涉及征、占用土地或林地的应事先报经国土或林业主管部门审批，经市民政部门审核后报省民政厅批准。
生态、环保型公益性公墓建设由乡镇人民政府提出申请，报区县民政部门批准。
第二十二条 严格限制公墓墓穴占地面积，埋葬骨灰的单人、双人合葬墓地占地不得超过1平方米。埋葬遗体木棺的单人墓占地面积不得超过4平方米，双人合葬墓不得超过6平方米。
第二十三条 殡葬活动提倡文明、节俭，反对封建迷信、铺张浪费，禁止在市区和城镇街道摆设灵堂、燃放鞭炮；禁止在墓地焚烧纸钱，燃放鞭炮；禁止在丧事活动中披麻戴孝，搞封建迷信活动。
第五章明确殡葬管理法律责任
第二十四条 未经批准，擅自兴建殡葬设施的，由民政部门会同规划、建设、土地、林业行政管理部门予以取缔，责令恢复原状，没收违法所得，并可处以违法所得一倍以上三倍以下的罚款。
第二十五条 墓穴占地面积超过国家规定面积的，经营性公墓由民政部门没收违法所得，并可处以违法所得一倍以上三倍以下的罚款。公益性公墓由乡镇人民政府责令限期改正。
第二十六条 将应当火化的遗体土葬，或者在公墓以外的其他地方埋葬遗体、建造坟墓的，由街道办事处或乡镇人民政府责令限期改正；拒不改正的，由民政部门会同公安机关和街道办事处或乡镇人民政府强制迁移。
第二十七条 办理丧事活动妨害公共秩序、危害公共安全、侵害他人合法权益，构成违反社会治安管理行为的，由公安机关依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 生产、销售不符合国家技术标准的殡葬设备的，由质量技术监督部门和工商行政管理部门责令停止生产、销售，并依法予以处罚。
生产、销售封建迷信殡葬用品的，由质量技术监督部门和工商行政管理部门予以没收，并依法予以处罚。
第二十九条 殡仪服务人员利用工作之便，索取财物的，由民政部门责令退赔；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 拒绝、阻碍殡葬管理工作人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第三十一条 本实施细则由市民政行政主管部门负责解释。
第三十二条 本实施细则自2006年5月1日起施行。此前发布的与本实施细则不一致的有关规定同时废止。
