关于防范医疗纠纷的理性思考
李生峰
（新乡医学院）
内容摘要：在市场经济条件下，医疗纠纷涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题，医疗纠纷的防范优为重要。防范医疗纠纷必须加强医务人员的职业道德教育、法制教育，完善教育和培训制度，树立高尚的职业道德，增强医务人员法律意识，不断提高医务人员的整体业务素质。医疗机构还应加强服务质量监控，自觉接受社会的监督，制定防范、处理医疗纠纷的预案。
关 键 词：医疗纠纷，防范，医德医风，教育
在医疗卫生机构中，医疗纠纷很难完全杜绝，一旦形成医疗纠纷，会直接或间接地涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题。因此，必须重视医疗纠纷的防范工作，只有有效地防范医疗纠纷的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。
一、加强医务人员的职业道德教育
医务人员的职业道德即医德，是医务人员应具有的思想品质。高尚的职业道德，是防范医疗纠纷的基础。这不仅仅因为医务人员只有良好的医德，才会自觉磨练意志，刻苦钻研业务，从而具有精湛的医疗技术，同时，良好的医德也是调节医患关系、医医关系的杠杆和准则，是执行规章制度的基础。作为一名医务工作者的职业道德首先就应该树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的职业风尚。然而，在市场经济大潮的影响下，一些医疗单位只注重追求经济利益，放弃了对医务人员医德医风的教育和精神文明建设，在医疗单位中出现了诸如红包、回扣、以物代药以及乱收费等行业不正之风，一些医务人员在对待病员的态度上出现冷、硬、顶、气等现象。综观医疗纠纷的起因，几乎每一起纠纷中都涉及到医德医风问题，有一些非医源性纠纷，则纯粹由医德医风问题引起，所以，加强医务人员的职业道德教育，抵制和纠正行业不正之风，使医务人员做到恪守医疗服务职业道德是最基本的要求。首先，应坚决制止红包等不正之风的出现，严肃纪律，以法治医。第二，医疗机构应把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，认真贯彻《医务人员医德规范及实施办法》，建立医德考核与评价制度，切实加强医务人员职业道德教育，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神。第三，严禁个别医务人员利用医患关系挑拨离间，激化矛盾，捞取私利。第四，切实改善医务人员的服务态度，在言语、行为和举止上，讲究文明礼貌，对待病员一视同仁，树立“病人至上，廉洁行医”的观念。
二、加强法治教育，增强法律意识
市场经济是法律经济,增强医务人员法律意识、明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任,对有效防范与处理医疗纠纷,有着积极的促进作用。医疗机构及其医务人员在严格遵守国家的宪法和法律的同时，还必须遵守有关的医疗卫生管理法律、法规和规章，遵守有关的诊疗护理规范常规。规章制度是管理科学的结晶，各行各业都有规章制度，临床医疗也不例外，而且因临床工作的复杂多变，其规章制度更详细、更全面。这对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。
医务人员要做到守法，必须先做到学法和知法。临床医疗和法学是两个专业性都比较强的学科，医务人员懂医不懂法，对相关的法律知识不甚了解，在日常工作中，法律意识淡漠，不严格按操作规程和技术规范进行检查和治疗，直至出现差错，产生纠纷，才体会到法律意识的重要性。这就要求医疗机构对其医务人员进行法律法规的培训和教育。对医务人员的法制教育和培训，要坚持法制宣传教育和岗位实际工作相结合的原则，提高医务人员的法律意识，使其能够做到严格依法执业，认真贯彻执行有关法律、法规和部门规章，保证各项规章制度落到实处。如查对制度是一项重要的医疗工作制度，认真执行查对制度，可以避免许多医疗过失行为，如给患者用错药物、错治患者、错误输血等。知法能够使医疗机构及其医务人员在保护患者合法权益的同时，也依法保护自身的合法权益。为了防范医疗纠纷的发生，妥善处理医疗纠纷争议，医疗机构还要加强对医务人员进行《医疗事故处理条例》及其相关法律法规的培训。比如按照《医疗事故处理条例》的规定，患者享有知情权，相应的，医务人员就有告知义务，如果医务人员根本就不知道按照法律规定自己还有告知义务，那何谈履行好告知义务。也许到了因为未履行告知义务而承担法律责任的时候，医务人员还对自己究竟错在哪里充满疑问。所以，知道自己依法应有的权利和义务，是保护权益、履行义务的前提。
此外，也应对病员开展法制教育，提倡就医道德，医疗单位是公共场所，有其正常的医疗秩序，是不容任意破坏的。医务人员除了职业上的特殊性以外，他们与其他公民法律地位是平等的，他们同样有自身合法权益要受到法律保护。有些病员及其家属，缺乏应有的就医道德，稍有不满，就对医务人员出口、大打出手，造成恶劣的影响，扰乱了医疗单位的医疗秩序。对此，也应严格依照法律，对责任者予以应有的惩治，保护医务人员的合法权益。
三、建立完善的岗前培训和继续医学教育制度
关于医患关系,传统观念认为,医疗工作的“行善”、“行仁”行为,赋予了医生对患者的干涉权(只要医生认为其符合患者最佳利益原则)。医生在医疗工作中,也习惯于表现出“居高临下”、“以我为主”的家长式作风和医患之间的不平等关系。而现代的医患关系,医患之间应是一种平等的民事法律关系,具有契约性,它强调的是医患双方互相尊重与平等,强调患者的自主权应高于最佳利益原则(这对医生的干涉权是一种限制),患者自主权的建立,很大程度上是以要求对病情的知情权、治疗知情权和费用知情权为基础的,这从一个侧面反映了社会的进步,如果我们不能正确认识和顺应这种进步,这可能因此而引发医疗纠纷。所以，医院要对新分配到岗的职工实行上岗前教育，对在岗医师进行继续医学教育。通过不断学习，转变观念，提高认识。教育的主要内容包括：(1)政治思想教育；(2)医疗卫生事业的方针政策教育；(3)医德规范教育；(4)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责；(5)当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；(6)现代医院管理和发展的有关内容；（7）最新医学知识，前沿医疗技术等。岗前教育要由院方考核合格者方可上岗。岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来，并在转正前做出评价。在岗继续医学教育实行学分制，要求在岗职工在一定时间（一般以一个聘任期为单位）内必须积满一定继续教育学分。
四、提高医务人员的整体业务素质
医务人员努力钻研业务，不断提高诊疗护理水平是防止医疗纠纷发生的根本所在。医疗是高技术集中的特殊服务事业，医务人员面对的是复杂、繁多的疾病和人体活动不断运动的特殊性。在医学领域中，人们对疾病和人体的研究和认识，还有许多的未知数和变数，这就决定了医疗活动的复杂性和危险性。实践中，不少的医疗纠纷是由于医务人员的诊疗护理水平不高，面对复杂或以外情况不能解决，导致病员发生不应有的损害后果而引起的。
医务工作是关系人民生命健康的特殊行业，医务人员必须加强自身业务学习，提高业务素质和服务质量，这是减少医疗过失，防范医疗纠纷的关键所在。因为一切医疗过程都是发生在医疗技术基础之上的，没有高超的医疗技术水平，救死扶伤就是一句空话。除医务人员自身应增强学习的自觉性外，作为医院也要对各级各类人员进行业务学习和培训，建立和完善继续医学教育制度，严格考核，开展科研，进行学术交流，团结协作，使医疗水平不断提高，更好地为病人服务。
五、医疗机构应加强服务质量监控，制定防范、处理医疗纠纷的预案
医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专职或兼职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。根据不同的规模和等级，医疗机构具备条件的，可以设置单独的医疗服务质量监控部门，不能设置单独的医疗服务质量监控部门的，医疗机构应当配备专职或兼职人员负责医疗服务质量监控工作，保证责任落实到具体部门，落实到具体人，确保医疗工作正常运转和医疗安全。医疗服务质量监控部门要监督医务人员认真履行工作职责，严格遵守法律、法规和各项规章制度，恪守职业道德。在监督过程中如果发现医务人员的违纪违章行为应当及时纠正和处理。医疗服务质量监控部门或人员应接受患者对医疗服务的投诉并及时受理投诉。对于患者投诉的问题，要做必要的核实，对于问题重大，矛盾突出的，还要做好调查工作。如果确实是由于医疗方的原因引起患者投诉的，医疗服务质量监控部门或人员要立即采取措施，告知临床和相关部门及有关工作人员，妥善处理，消除医疗纠纷隐患和减轻损害后果。
另外，医疗机构还应当制定防范、处理医疗事故的预案。除了设立医疗质量监控部门或人员、加强医疗质量监督管理、提高义务人员技术水平、改善服务态度外，医疗机构还应制定切实可行的应急预案。所谓预案是指事前制定的一系列应急反映程序，明确应急机制中各成员部门及其人员的组成、具体职责、工作措施以及相互之间的协调关系，预案在其针对的情况出现时启动。医疗机构制定的应急预案应包括两种：防范医疗事故预案和处理医疗事故预案。在两种预案中应建立相应的工作机制，明确组织机构和人员职责。在防范医疗事故预案中要明确领导机构和承担具体工作的相关部门，分别明确工作职责和工作范围，针对容易引起医疗纠纷的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定各项预防措施；在处理医疗事故预案中也要明确领导机构和承担具体工作的相关部门，明确医疗纠纷发生后各部门的职责和应采取的措施。
六、建立完善的社会监督制度
有效防范医疗纠纷，还必须自觉接受社会的监督。医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。医院须实施下列公开制度： (1)上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；(2)公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；(3)公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；(4)对出院病人出具其费用结算凭证； (5)公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；(6)公开重大检查和手术的时间安排。
医务人员要充分尊重患者的知情同意权，规范病案书写工作。病案是重要的法律文件,《医疗事故条例》对病案管理和允许患者复印、封存病案的规定以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于医疗诉讼举证责任倒置的规定,要求医务人员必须按《病案书写规范》及时、真实、详细、完整地记录患者诊断治疗的全部过程。在发生纠纷时,完整的病案资料可以避免许多不必要的麻烦。
主要参考文献：
1、睢素丽 单国军 《医疗事故处理解析》 法律出版社 2003年1月版
2、刘革新 《医与法》 中国人民公安大学出版社 1997年5月版
3、高祥阳 陈宇 《医患纠纷 医疗事故赔偿 患者维权完全手册》中国城市出版社 2003年3月版
4、彭康 《预防和处理医疗纠纷的思考》载于《中国农村卫生事业管理》2002年10月第22卷第10期
银川市西夏陵保护条例
宁夏回族自治区银川市人大常委会
银川市西夏陵保护条例
（2001年11月29日银川市第十一届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过 2003年2月19日宁夏回族自治区第九届人民代表大会常务委员会第一次会议批准）
第一章 总则
第一条 为了加强西夏陵的保护，根据《中华人民共和国文物保护法》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。
第二条 凡在西夏陵保护范围内进行规划建设、旅游服务等活动的单位和个人，均应遵守本条例。
第三条 银川市人民政府文物行政部门是西夏陵文物保护管理的主管部门。西夏陵区管理机构负责西夏陵区保护和管理的具体工作，受市文物行政部门委托行使行政处罚权。
规划和国土资源、环保、水务、园林、民政、旅游、公安、工商等行政管理部门，按照各自职责协同做好西夏陵的保护工作。
第四条 西夏陵区管理机构文物保护工作接受市以上文物行政部门的监督和管理。
第五条 市人民政府应将西夏陵保护管理经费纳入本级财政预算。
鼓励和支持国内外组织和个人为西夏陵保护捐款、赞助。
第六条 任何单位和个人都负有保护西夏陵的义务，对违反本条例的行为有制止、检举和控告的权利。
第二章 规划和建设
第七条 西夏陵区管理机构应根据《西夏王陵风景名胜区总体规划》和《西夏陵保护规划》，会同有关部门编制西夏陵保护的详细规划，西夏陵保护详细规划应包括下列内容：
（一）各分区的详细规划；
（二）文物的保护和陈列；
（三）景点的布局、种类、数量、规模；
（四）游览、观光项目及其服务配套设施的种类、规模；
（五）防洪、水土保持及绿化的目标与实施步骤；
（六）根据发展需要应当纳入规划的其他事项。
第八条 西夏陵保护范围分为：
（一）重点保护区。帝陵以陵台、献殿为中心辐射四周500米；大中型陪葬墓，以墓冢为中心辐射四周200米；相对集中的陪葬墓群和寺庙遗址，从遗存外沿外展50米；
（二）一般保护区。西夏陵保护范围内，除重点保护区外的所有区域。
第九条 西夏陵重点保护区除进行保护性加固维修、完善陵区基础设施或复原陵墓建筑外，严禁新建其他建筑物和构筑物。
西夏陵重点保护区内的建筑物和构筑物，应当限期拆除或逐步迁出。
第十条 任何单位和个人不得擅自在西夏陵一般保护区内进行工程建设或者爆破、钻探、挖掘等作业，因特殊情况需要建设的，按国家、自治区有关规定办理审批手续。
在西夏陵一般保护区，建设控制地带，经批准维修、翻修房屋和设施的，应控制在原用地范围，并不得破坏西夏陵整体环境风貌。
第十一条 建设单位在西夏陵保护范围内进行建设的，应与西夏陵管理机构签订文物、环境风貌保护责任书，并按照保护责任书的要求对文物遗存、周围环境及林木、植被等进行保护。
第十二条 施工单位在工程施工中发现文物的，应当立即停止施工，保护现场，并及时报告西夏陵管理机构。
第十三条 凡在西夏陵进行的勘测、调查和考古发掘活动，应由文物管理部门和西夏陵管理机构派专业人员参与进行。
在西夏陵保护范围内出土的文物，按照国家有关规定，移交自治区文物行政部门指定的国有博物馆收藏保管。考古发掘单位应向管理机构提供相关研究资料副本。
第三章 保护和管理
第十四条 西夏陵保护范围内的文物遗存、出土文物、林木植被、地形地貌等人文、自然景观应当严加保护，并严禁下列行为：
（一）在文物上涂写、刻画，攀登文物遗存、造像、碑石，损坏保护说明标志、护栏、界桩；
（二）建坟立碑、放牧、开荒、取土、樵采、狩猎、练车，倾倒垃圾、排放污水；
（三）存放易燃、易爆物品和其他危险品；
（四）其他有碍文物古迹安全和损害环境的行为。
西夏陵一般保护区内林木的采伐、更新，不得损害西夏陵自然风貌。
第十五条 在西夏陵保护范围内举办大型文体活动和从事商业活动或设置户外广告载体的，应当征得西夏陵管理机构同意。
第十六条 进入西夏陵保护范围（沿山公路除外）的车辆，应当服从西夏陵管理机构管理。
第十七条 在西夏陵保护范围内进行影视拍摄或利用文物遗存、西夏文物进行复制、拓印的，须经有关文物行政部门批准，领取《文物拍摄许可证》、《文物古迹利用许可证》，在确保拍摄和利用对象安全的条件下严格按照规定进行拍摄和复制、拓印活动。
西夏陵文物实行有偿使用制度。所收取的费用，用于西夏陵的保护、建设和管理。
第十八条 西夏陵管理机构对西夏陵保护范围的界址、保护物应设立保护说明标志、护栏、界桩。
第十九条 西夏陵保护范围内的单位和个人应当与西夏陵管理机构签订西夏陵文物和自然风貌保护责任书，并严格按照责任书的内容承担保护义务。
第二十条 市人民政府应当根据城市总体规划和西夏陵保护规划，鼓励支持在西夏陵保护范围内从事有利于文物遗址保护的开发建设。
第二十一条 西夏陵管理机构应当加强西夏陵的治安消防工作，确保陵区文物遗存和西夏博物馆馆藏文物、陈列展出文物的安全。
第四章 法律责任
第二十二条 违反本条例第九、十条规定的，由文物行政部门责令改正，造成严重后果的，处50000元以上500000元以下的罚款；情节严重的，由原发证机关吊销资质证书。
第二十三条 违反本条例第十一、十二条规定的，由文物行政部门责令限期改正，给予警告并对单位处以5000元以上20000元以下罚款，对责任人处以500元以上5000元以下罚款。发现文物隐匿不报或者拒不上交的，由文物行政部门会同公安机关追缴文物；情节严重的，处5000元以上50000元以下的罚款。造成文物损坏的，依法承担赔偿责任。
因哄抢、私分文物，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条 违反本条例第十四条第（一）项的，由公安机关或者西夏陵管理机构责令停止，给予警告，并处以200元以下罚款。
违反本条例第十四条第（二）项的，由文物行政部门责令停止，给予警告，并处以200元以上1000元以下罚款，造成损失的依法承担赔偿责任。
第二十五条 违反本条例第十四条第（三）项规定的，由公安机关按照有关法律、法规规定进行处罚。
第二十六条 在文物管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由工作人员所在单位或者上级机关给予行政处分，造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十七条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼，逾期既不申请复议，也不提起诉讼，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第五章 附则
第二十八条 本条例所称西夏陵保护范围是指宁夏回族自治区人民政府公布的保护范围，南起贺兰山榆树沟，北至泉齐沟，东至西干渠，西抵贺兰山下，东西宽4.5公里，南北长10余公里，总面积50余平方公里。
本条例所称西夏陵建设控制地带是指西夏陵保护范围向外扩展500米的地带。
第二十九条 本条例自2003年4月1日起施行。
