医患纠纷的阶段性和举证特征
姚品成
2002年2月20日国务院第55次常务会议通过了《医疗事故处理条例》，自2002年9月1日起施行。医疗事故（含医疗纠 纷）再次成为了人们茶余饭后的热门话题。大小医院各科室谈论最多的也是医疗事故的话题，近段最忙的是医务科室里的有关领导，要组织医院各科室的医务人员和其他工作人员，认真学习《医疗事故处理条例》（以下简《条例》）和卫生部颁布的有关配套规章。我们认真学习了《条例》和有关配套规章后，现就医患纠纷的阶段性特点和举证特征简述如下，与各位共同探讨，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、 关于医疗事故和医患纠纷的定义：
医疗事故的定义在《条例》第二条作了明确的规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”我们平时谈论和处理的“医疗事故”主要是指：因诊疗护理发生的纠纷常常限于医疗单位和患者或其家属之间的纠纷，从主体上讲医疗事故在法定鉴定机关（医学会）没有出来鉴定结论之前，称为“医患纠纷”更贴切，更通俗，更有社会意义。由此，我认为：医患纠纷是指患者或者其亲属与医疗单位及其医护人员之间围绕医疗护理服务而产生的争执。
二、 医患纠纷的阶段性特点：
导致医患纠纷产生的主体不都是由患者方引发的，因为医患纠纷的客体除了生命健康权外，还包含了财产权的内容。我们平时常见的纠纷由患者方因认为其生命健康权受到侵害而提起，发展到医院方可能因医疗费用被拖欠而主动出击。我们了解医患纠纷的阶段性特点，把握准各阶段的主动权，医患纠纷就会顺利得到解决。
提起阶段。不论是生命健康权，还是有关财产权的医疗纠纷，大多数是由患者方掌握主动权，多数医方在此阶段往往是息事宁人，努力想私下协商，平息矛盾。在这个阶段，患者方如见好就收，或者要求不高，大多数纠纷都能迅速解决，解决的方式是非诉讼的友好协商。在这一阶段，作为患者方最好多去咨询一下律师和有关医学专家的个案分析，有利无妨。
僵持阶段。如果早期不能了结，纠纷的主动权又可能转移至医院方。例如：医院方要求尸检，以澄清患者家属方的责难；要求作医疗事故技术鉴定，千方百计将纠纷纳入法律程序之中，避免患者方影响院方的正常医疗秩序；对拖欠医疗费用者予以依法催讨，来维护自己的合法权益。
诉讼阶段。从生命健康权这个角度来看，当原告主要是患者方。无论是否经过医疗事故技术鉴定程序，新的《条例》虽然把鉴定权的“接力棒”由原来的各级医鉴委转移给了各级医学会，客观公正性大有改善，但人们对原有的鉴定体制所产生的疑虑阴影没有完全消除，患者主动起诉的案件只有增多是必然的。
显然，起诉是当事人行使法律赋予的诉权，能否胜诉则另当别论。在此阶段，谁掌握主动权，关键是在举证。是医方主动，还是患者方主动，双方会尽可能收集对自己有利的证据材料来证明自己的举张。
三、 医患纠纷审理中的举证责任分配特征：
发生了医患纠纷，双方当事人都各执一词。对医方有无过失，不良后果与过失之间有无因果关系等焦点问题，法官凭什么来判断呢？得靠证据来认定和判断！没有证据来证明自己的主张，当事人必败无疑。所以，律师们常常说：打官司，关键就是看证据。在当今法制社会里，没有证据，当事人再能言善辩，请最高明的律师来代理，也是束手无措。
司法解释确定了医患纠纷举证责任倒置的原则。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《若干规定》）第四条（八）款：“因医疗行为引起的诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”司法解释规定医患纠纷举证责任倒置的原则，显然是出于对患者弱势群体的特殊保护。我们也应看到：在诉讼阶段，举证责任的主动权医院方明显处于优势（详见下表），患者方更应冷静和理智的对待。
医患纠纷举证责任分配一览表
1 争议的有关问题 适应举证的原则 举证责任分配
2 当事人身份 谁主张 谁举证 原被告双方
3 存在医疗行为 谁主张 谁举证 原告
4 不存在医疗行为 谁主张 谁举证 被告
5 医疗行为与后果关系 举证责任倒置 被告
6 损害后果的存在 谁主张 谁举证 原告
7 损害后果的不存在 谁主张 谁举证 被告
8 损害后果的程度 谁主张 谁举证 原告
9 素赔的数额 谁主张 谁举证 原告
10 医疗行为存在过失 谁主张 谁举证 被告
11 医疗行为不存在过失 举证责任倒置 被告
从上表可以看出，最高人民法院新的司法解释规定，医患之间的举证分配是医重患轻，且双方争执的焦点问题的举证权均掌握在被告（医院）方。所以，原被告双方在法官组织质证和认证时，就得十分认真对待。
在诉讼阶段，双方一般都委托了代理人参加诉讼，且绝大部分是委托的律师，医院方有的是常年法律顾问从提起阶段就介入了，担任医院方常年法律顾问的律师，更了解医疗服务的有关诊疗护理规范、常规，他们更熟悉医疗纠纷处理的“套路”。作为双方当事人就更应主动积极配合好委托律师，在法院立案前调查取好有关证据材料，注意每一个细节，特别是对那些没有出来《医疗事故技术鉴定书》的纠纷，在决定是否起诉之前，就更要慎之又慎！否则，就会一棋走错，满盘皆输。
四、主审法官和医患双方要注重“专家鉴定”和认真听取“专家说明”。
因为医患纠纷往往是牵涉到一些医学专业性强的问题。有的学者提出：不懂得医学的人，怎么能办好医患纠纷？但是，学无止境，谁能是全才呢？在审判实践中，对所谓专业性强的案件仍然可以照常审判，原因不是承办法官或者代理律师是该专业的医学专家，而是法律规定了一条重要的举证责任原则，那就是“专家鉴定”和“专家说明”制度。
专家鉴定：《中华人民共和国民事诉讼法》第72条“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定；没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”依据《条例》第20条的规定，对于医患纠纷处理中涉及的医学专门性问题，医疗事故技术鉴定是法定鉴定。
医学会组织鉴定和出具的《医事故技术鉴定书》是民事诉讼证据的一种，是法定鉴定，它具有较高的证明效力。
专家说明：司法解释《若干规定》第61条新增了“专家说明”这种特殊的“专家证人”。条文如下：“当事人可以向人民法院申请由一至二名具有专门知识的人员出庭就专门性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负担。
审判人员和当事人可以对出庭的具有专门知识的人员进行询问。
经人民法院准许，可以由当事人各自申请的具有专门知识的人员就有关案件中的问题进行对质。
具有专门知识的人员可以对鉴定人进行询问。”
最高人民法院的司法解释引用了国外通用的“专家说明”制度，增添了我国民事诉讼证据的新鲜活力，更增加了像医患纠纷这样专门性较强的案件审理的科学性。
根据有关数字统计，在100起医患纠纷中只有不到18件甚至更低的属于医疗事故；在267例医疗纠纷的法医尸检案里，仅有备47例最后被确定为医疗事故（占17%）。以上数据说明医疗事故的发生率是很低很低的，医者父母心，医生的天职是救死扶伤。当患者一进入医院时，希望医生把患者当作你的上帝，多一份体贴，多一份关怀，耐心和细心施治；而患者也要体谅医生工作的艰辛，了解目前医学仍有许多解决不了的问题和无法预测的突发性特异情况，有的疾病，“神医”也没有办法。平时多了解一些医学知识，既保健防病也可对医疗行为多一些理解，少一些纠纷。
我们面对医疗纠纷，理解万岁！患者和医生互相多一些理解，疾病才有可能被治好，医学事业才能健康发展并造福人类。 （2002年10月16日于东坪）
福建省公共场所治安管理办法
福建省人大常委会
福建省公共场所治安管理办法
福建省人大常委会
（1996年7月18日福建省第八届人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过 1996年7月18日公布 1996年10月1日起施行）
目 录
第一章 总 则
第二章 治安管理
第三章 治安责任
第四章 奖励与处罚
第五章 附 则
第一章 总 则
第一条 为加强公共场所的治安管理，维护社会治安秩序，保障公共安全，保护公民、法人和其他组织的合法权益，促进社会主义精神文明建设，根据国家有关法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本省行政区域内的下列行业和公共场所：
（一）营业性文化、娱乐、休闲、体育场所；
（二）旅馆、饮食服务场所；
（三）商店、集市贸易、旧货交易、典当拍卖、证券交易场所；
（四）机动车维修及停车场所；
（五）陆运、水运、空运旅客集散场所；
（六）举办庆典、文化娱乐、体育比赛、表演、展览、展销以及其他涉及公共安全等活动的场所；
（七）其他应当进行治安管理的特种行业和场所。
第三条 各级人民政府应当加强对公共场所治安管理工作的领导。
公安机关依照专门机关与群众工作相结合的原则，依法对公共场所实行治安管理。
工商、文化、广电、体育、卫生、劳动、贸易、邮电、银行等部门，按照各自职责加强行业管理，维护公共场所正常秩序和安全。
第四条 公共场所按照谁经营谁负责的原则，实行治安责任制。
公共场所开办单位的法定代表人（或主要负责人）和举办大型公共活动的主办人，是该公共场所的治安责任人；民营或个体工商户开办的公共场所，其业主为治安责任人；实行承包经营的企业，其法定代表人和承包人为共同治安责任人。
第五条 加强公民的法制和社会公德教育。任何单位和个人在公共场所活动，必须遵守国家法律、法规，不得扰乱公共场所的治安秩序。
公民制止、举报公共场所中的违法犯罪行为，受法律保护。
第二章 治安管理
第六条 开办下列营业性公共场所，须经所在地的县（市、区）以上公安机关审核，申领《特种行业许可证》：
（一）歌厅、舞厅、卡拉ＯＫ厅，音像制作、销售、出租、放映场所；
（二）武术、射击场所；
（三）旅馆、美容、浴室和桑拿、按摩场所；
（四）印刷、刻字、旧货交易、典当拍卖、移动电话维修、机动车修理场所。
第七条 须发证管理的公共场所必须具备以下必要的治安安全条件：
（一）场所布局必须合理；
（二）场所和设施符合治安安全管理规定；
（三）根据国家有关规定，制订治安管理制度；
（四）根据场所的规模，建立保安机构或配备专（兼）职保安、治安人员；
具体治安安全条件由省公安厅制定，报省人民政府批准。
第八条 公安机关应按下列规定程序办理《特种行业许可证》：
（一）由所在地县（市、区）以上公安机关受理申办单位或个人的书面申请和有关材料，经审查，在五日内对所申请开办的项目作出是否批准立项的书面答复，逾期未作答复的，视为批准。
（二）公安机关在接到申办单位或个人要求审验已竣工场所的书面报告后十日内，应进行治安安全检查、验收，对于符合条件的，应在三日内发给《特种行业许可证》；对于不符合条件的，应发出书面整改通知，经整改符合条件的，应在三日内发给《特种行业许可证》。
《特种行业许可证》的审批权限由省公安厅制定。
第九条 领取《特种行业许可证》的营业场所停业、改变法定代表人或经营地点的，经营单位或个人应当在十日内向原发证机关办理注销或变更手续。
第十条 公安机关工作人员对公共场所实施日常治安管理检查时，必须持有省公安厅统一制发的《特种行业治安管理检查证》。无证实施检查的，被检查单位有权拒绝，并可向有关部门举报。
第十一条 举办庆典、文化娱乐、体育比赛、表演、展览、展销以及其他涉及公共安全的活动，举办单位认为必要时，可向公安机关申报。
公安机关接到申报后，应督促、指导举办单位制定安全保卫工作方案，建立保卫组织，维护治安秩序。
第十二条 申报前条规定的活动，举办单位应于活动举办前十日，向所在地的县（市、区）公安机关提出书面申请并提供有关材料。
公安机关接到申请后，应会同有关部门对安全保障工作进行审查，并在五日内将审查意见书面通知举办单位。
第三章 治安责任
第十三条 公安机关对公共场所应履行以下管理职责：
（一）指导、组织治安责任人和治安保卫、保安人员的业务培训以及对发证管理的公共场所重点岗位的从业人员的治安安全培训；
（二）督促治安责任人落实治安保卫组织、人员，建立治安安全制度，落实各项治安防范措施；
（三）检查治安安全情况，发现治安隐患和其他治安问题，及时提出整改意见，并督促整改；
（四）查处刑事、治安案件，处理治安灾害事故，对公共场所突出的治安问题进行专项治理；
（五）对突发性的治安事件、治安灾害事故采取紧急处置措施。
第十四条 公安机关应按属地管理的原则，将公共场所日常治安管理职责落实到辖区公安派出所，实行工作责任制。
第十五条 公安机关及其工作人员在治安管理活动中，必须忠于职守，廉洁奉公，严格执法，热情服务；不得参与公共场所营利性的经营活动，或为其非法活动充当保护人。
第十六条 公共场所治安责任人的主要责任：
（一）执行国家有关治安管理的法律、法规和规章，负责对员工的管理教育；
（二）组织治安保卫、保安人员、从业人员接受公安机关的业务培训；
（三）制定治安管理制度和岗位责任制，检查治安隐患并进行整改，组织落实治安防范措施；
（四）及时向公安机关报告治安情况，协助公安机关查处刑事、治安案件和治安灾害事故。
第十七条 公共场所治安责任人和治安保卫、保安人员应当切实履行治安保卫职责，防范治安灾害事故；发生卖淫、嫖娼、赌博、贩毒吸毒、流氓斗殴以及其他违法犯罪活动，应当及时制止并报告公安机关。
公共场所发生治安灾害事故时，治安责任人和治安保卫、保安人员要维护好现场秩序，积极抢救伤员、疏散群众，并及时报告有关部门救援、处理。
第四章 奖励与处罚
第十八条 各级人民政府及其公安机关对认真贯彻执行本办法，符合下列条件之一的单位和个人，应当给予表彰、奖励：
（一）严格执行治安责任制，落实各项治安防范措施，治安情况良好，成绩显著的；
（二）及时发现、制止违法犯罪活动，防止重大案件或者治安灾害事故发生，为保卫国家、集体和人民生命财产安全作出突出贡献的；
（三）检举、揭发违法犯罪行为，勇于同犯罪分子作斗争，或协助公安机关侦破案件、抓获案犯有功的。
第十九条 任何单位和个人在公共场所违反法律、法规的，由公安机关依照法律法规处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十条 违反本办法第六条规定，擅自开办的，由县级以上公安机关予以取缔，没收非法所得，可并处10000元以上50000元以下罚款。
第二十一条 违反本办法第九条规定，未办理规定手续的，由县级以上公安机关责令限期补办手续，逾期仍不补办的可处1000元以上5000元以下罚款；情节严重的，发证机关可吊销其《特种行业许可证》。
第二十二条 违反本办法第十七条第一款规定的，对公共场所有关责任人处1000元以上5000元以下罚款，情节严重的，发证机关可吊销其《特种行业许可证》。
第二十三条 对被吊销《特种行业许可证》仍继续营业的，由公安机关按日营业额十倍处以罚款。
第二十四条 公安机关工作人员违反本办法第十三条、第十四条、第十五条规定的，由所在单位或上级主管部门根据情节予以批评教育或行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十五条 当事人对公安机关依照本办法作出的具体行政行为不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
当事人逾期不申请复议、不提起行政诉讼、又不履行的，公安机关可依法强制执行或申请人民法院强制执行。
第五章 附 则
第二十六条 本办法自1996年10月1日起施行。
1996年7月18日
